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咳嗽:胃传来的呼救声

来源:呼吸内科 王光强    时间:2018-04-03

    在门诊,医生常遇到因慢性咳嗽而就诊的患者。其中有一位中年女性,她患有慢性咳嗽十四年,多次胸部X光及CT检查没有发现异常,以“慢性支气管炎”长期应用抗菌、消炎药,咳嗽却一直不见好转。这种慢性咳嗽给她带来了无尽的烦恼,影响了工作和休息,也影响了别人。更严重的是,除了咳得眼泪鼻涕一把抓外,还出现了压力性尿失禁,这让她无颜面工作,不得不辞职在家。到底是什么细菌这么顽固?各种抗菌药都用过了,怎么就是不管用?她十分纳闷。

    原来是胃“病了”。

    这位女士是一位慢性咳嗽患者,仔细地询问了她的病史后,发现她患有慢性胃病,常有返酸、嗳气,每遇紧张、焦虑、受凉后加重,喜流质食物,几乎每餐都要有稀饭,且晚上吃饭晚,入睡早。常有胸前区疼痛,在多家医院看过,排除冠心病。初步认为她的慢性咳嗽是由胃食管返流症所致。这样的判断提醒了患者,她想起两年前,她的胃病有过一段时间的好转,同时咳嗽也消失了。但她却没将二者联系起来,谁会想到胃病会引起咳嗽呢?

    患有胃食管返流症时,由于胃酸等胃内容物进入食管,刺激胃及食管的咳嗽反射器或直接吸入气管所引起的,咳嗽造成的腹压升高会加重返流程度,形成恶性循环。不少胃食管返流的患者没有返流症状,咳嗽是其的临床表现,测一下食管的酸度会明显升高。咳嗽大多发生在日间和直立位,但观察发现大多数病人还是发生在夜间,干咳多见。

    明确了病因,治疗也就容易多了。针对这位病人的胃食管返流,给予了制酸剂、胃动力药及根治幽门螺杆菌的治疗。并且叮嘱她避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料。少食流质食物,可在空腹时补充水分。高枕卧位,升高床头。通过采取这些措施后,病人的胸口烧灼感明显减轻,咳嗽也基本消失了。病人的疑惑也解开了:原来并不是什么细菌,而是胃酸在作怪,难怪抗生素不起作用呢!

    咳嗽是人的正常反射活动,可以清除气管的痰液、异物。持续咳嗽超过8周就属于慢性咳嗽。长期、剧烈的咳嗽会使患者感到焦虑、疲惫、胸腹肌肉疼痛,并会出现失眠、社交恐惧、性格及个人生活习惯的改变等症状。

    《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》中曾明确指出:“慢性咳嗽患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为‘慢性支气管炎’或‘支气管’,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。”指南还提出一个与以往认识大不同的观点:真正由“慢性支气管炎”引起的咳嗽仅占5-10%。以往的观点认为,咳嗽就是由于呼吸道及肺的原因引起。其实,早在两千年前,我们的先人在《内经》中就提到:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。人们在掏耳朵的时候,就有咳嗽的感觉,并不是因为肺有问题,而是外耳道里有咳嗽感受器。同样的感受器也分布在食道、胃、心包、膈肌、鼻腔等处。不光是胃病,耳鼻喉、心血管、过敏性疾病也可引起咳嗽。

    近几年,专家对咳嗽的病因进行了深入的研究,逐渐明确了慢性咳嗽的原因,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽,常见原因为:咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃—食管反流性咳嗽,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。慢性咳嗽是在呼吸科门诊中是最常见的主诉症状之一,只要按照规范逐个筛查病因,就能较容易找出咳嗽的原因,每种病因都有相应的治疗规范,采取对因治疗,就能取得较好的效果,使患者免受长期咳嗽折磨之苦。

    链接:不要爱上“稀饭”。 有人认为喝稀饭,利于胃的消化,对胃有好处,事实并非如此。人们吃下去的混合食物,需要胃的蠕动波挤入十二指肠,如果食糜的性状较稠,胃经过几个蠕动波后,就基本可把食物排空了,如果是很稀的混合物,就会在胃里来回流动,不容易进入十二指肠,造成胃肠激惹,常常向上越过贲门,返流入食管。而且稀饭不需要咀嚼,也就少了唾液淀粉酶的作用,相当于少了一道工序。如果你觉得饭很干,想喝水,可在饭后一两个小时进行,这时胃排空得差不多了。也就是说,水和食物的吸收要分开。

  
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