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不容忽视的绝经后子宫肌瘤

来源:妇科 梁伟峰    时间:2018-04-11

    子宫肌瘤,千年古病,我们形象地把它称为“妇科第一瘤”。从青春期到绝经后,都可以发生子宫肌瘤,多见于30-50岁妇女,30岁以上发病率超过20%。

    我院妇科近日陆续接诊了2例不明原因下腹痛的老年患者。两位患者均为60多岁绝经后女性,无明显诱因出现下腹痛,疼痛发作时难以忍受,每次都需打针止痛。当地医院胃镜、肠镜、全腹部CT等检查都做过了,除了提示有子宫肌瘤外,并未发现其他异常,只能给予解痉止痛对症处理。但患者腹痛反复发作、痛苦不堪,辗转就医于我院。妇科主任张培海教授根据多年的临床经验,推断问题应该出在这存在已久的“子宫肌瘤”上。

    令患者想不通的是,“这肌瘤并不是刚刚长出来的,年轻时检查就有,已经跟随我20多年了。不是说女人绝经后,子宫肌瘤就会变小或消失,不用管了吗?”然而手术证实了张培海主任的判断,两位患者腹痛的病因就是因为她们的“子宫肌瘤”。

    但两位患者的病情并不完全相同:一个确诊为子宫平滑肌肉瘤,属于子宫肌瘤恶变,发生几率仅有1/350至1/400,但一旦恶变,多数对放化疗不敏感,预后较差;另一个则确诊为STUMP(恶性潜能未定子宫平滑肌瘤),是一种介于良性和恶性之间的交界性肿瘤,虽然不需要放化疗,但术后需要密切随访。

    以上病例也提示我们,绝经后的子宫肌瘤问题也要注意,千万不要忽视身体发出的任何信号。关于子宫肌瘤,还有一些问题应该被正确对待:



绝经后子宫肌瘤到底会不会自然消失?

    从理论上讲,子宫肌瘤是一个激素依赖性疾病,发病原因可能与女性体内局部雌激素失调有关。因此大多数学者认为绝经后随着卵巢功能衰退,激素水平下降,子宫肌瘤随之逐渐萎缩。但在临床的观察中,绝经后女性的肌瘤缩小程度并不如想像中的那么明显,大部分妇女的子宫肌瘤绝经后与绝经前的大小变化不会太大,因此绝经后随着卵巢功能的衰退,子宫肌瘤大部分只是不再长大,但并不会消失。

绝经后子宫肌瘤到底要不要手术切除?

    患有子宫肌瘤的绝经后妇女,应该根据临床症状及子宫肌瘤的变化情况决定是否需要手术治疗。如果肌瘤<5cm,又没有任何症状的话,可以暂时不治疗,随访观察即可,可以每半年做一次超声检查。如果绝经后女性出现以下症状建议及早手术为宜:

    1.发现肌瘤不缩小反而有增大趋势;

    2.超声检查提示肌瘤血运丰富;

    3.出现影响生活质量的临床症状(如出现压迫症状,引起尿频、尿急或者排尿困难;肌瘤压迫直肠引起大便干结难解等;或出现绝经后阴道流血排液等症状)

子宫肌瘤恶变的可能性有多大?有办法预防吗?

    随着居民保健意识的增强、体检的常规化,越来越多的子宫肌瘤被发现;很多女性听到“瘤”就六神无主、寝食难安,以为得了什么不治之症!其实,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性病变,肌瘤的生长速度一般比较缓慢,恶变率也非常低,仅有0.2~0.8%,所以体检时发现子宫肌瘤没必要过分担心,定期复查彩超随访即可。绝经后的女性千万不能大意,一般来说,绝经后3-5年,建议每半年检查一次;如果这段时间肌瘤处于稳定状态,接下来可每年检查一次。如果绝经后子宫肌瘤在短时间内突然增大,或出现阴道流血排液,一定要高度警惕,及时到医院处理。


  
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