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流感高峰过后,呼吸科门诊来了一大批咳嗽患者……

来源:呼吸内科 王光强    时间:2019-02-08

    流感高峰过后,呼吸科门诊来了一大批咳嗽患者。

    这些人的感冒好了后开始出现干咳。只要咽部一痒,就要咳嗽一阵,往往是剧烈地、刺激性咳嗽,总觉得咽部有痰咳不出来,费很大力气咳出来一点痰就好受多了。有时会咳得涕泪横流,在办公室或人多的地方,往往颜面扫地;有的人遇到冷空气或者闻见别人吸烟的味就想咳嗽;有的人一到晚上就加重,平卧时尤其严重,整晚上都不能入睡,喝点水,能感觉舒服一些,但过几分钟,咽部又奇痒难耐,只得再喝口水,于是整晚上都在不停地喝水。

    大部分人是干咳无痰,但也有一些患者会咳大量泡沫样痰。这种痰一般是白色、拉丝、透明样的粘液痰,饭后较为明显。

    为什么会出现这种咳嗽呢?该如何治疗呢?

    一般来说,感冒后的咳嗽原因有三个:

    一、气管粘膜敏感性升高

    患流感时,一般会有发热,甚至高热,这时病毒会损伤气管粘膜,变得比平时敏感、娇气,也就是气管粘膜变薄了,遇到冷空气或者烟味,就特别不耐受。有的人只要一讲话,就想咳嗽,也是因为讲话时会不由自主地用嘴吸气导致的。

    这种咳嗽以前也称为“感冒后咳嗽”,后来称为“感染后咳嗽(post infection cough, PIC)”,是最为常见的亚急性咳嗽的原因之一。PIC常为自限性,多能自行缓解,但也有部分患者咳嗽顽固,甚至发展为慢性咳嗽。这种病毒感染后咳嗽(PIC)不必使用抗菌药物治疗。这时需要减轻气道的敏感性,应用抑制咳嗽的药物,让气道粘膜得已修复,也就是让气管粘膜变得“皮实点”。

    这时的咳嗽建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。如酮替酚、复方甲氧那明、急支糖浆等,咳嗽严重者可应用中枢性镇咳药,如可待因,吗啡。

    中医认为PIC系风邪犯肺、肺气失宣所致,治疗宜疏风宣肺、止咳利咽。抗生素是不建议应用的,但老百姓一般认为,只要是咳嗽,就是有炎症,就要用消炎药,用了好多种抗菌药物也不见好转,反而带来胃肠道的副作用。有的病人来门诊的目的就是要求医生用更高级的抗生素,拒绝后还很不高兴。若就诊前没有用过抗生素,病程超过五天了,确实有合并细菌感染的可能性,可以考虑短期应用些抗生素,但也是以最基本的阿莫西林、阿奇霉素为主。不超过一周,即使无效果也不要再继续用了。

    二、胃肠道功能的下降

    感冒病毒不仅仅是损伤气管的粘膜,其实对胃肠道的粘膜也是有损伤的。因为这都是代谢旺盛,比较娇气的地方。所以生病期间人们一般食欲下降,尤其不愿吃油腻的食物。没有食欲就不要吃,等肠粘膜修复好了,胃口自然就好了。但现在的人总觉得多吃饭才能抗病,于是刻意地多吃饭,包括油腻食物,更是加重了胃肠的损伤。

    胃肠功能的下降自然会引起消化能力差,导致腹胀不适,饭后几个小时胃里还有食物下不去,于是有胃火、胃热、甚至胃酸反流。胃火、胃热一般要从咽部散出来,所以这部分病人一看咽部,往往会充血明显,扁桃体未必会大。所以病人总觉得咽部痒痒,像有毛发一样,总觉得有痰咳不出来。其实没有痰,只是有痰的感觉。

    如果有胃酸的反流的话,症状就更加突出了,也就是胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux-related cough,GERC)。平时吃完饭一两个小时,胃里就空了,现在有可能四、五个小时了,胃里的食物还排不下去,胃内容就会慢慢渗到咽喉部,刺激产生较多的粘液痰,呈拉丝,透明样的痰,怎么咳也咳不净。喝水口,把食管里的胃酸冲下去,能缓解几分钟,过一会儿,又上来了。

    严重的胃酸反流会导致声带水肿,以至于声音嘶哑;还可以导致食管化学性炎症,引起胸前区闷胀不适,背部疼痛等。这种情况其实并不少见,只是很少有人想到是胃的原因,有70%的人否认自己有反酸烧心,当告知患者这些症状是因为胃酸上逆引起的,往往觉得不可思议。

    这种情况的处理主要是调节饮食,以清淡为主。我发现许多病人这段时间以喝粥为主,以为这样有利于消化,其实正相反,稀饭不仅不利于消化,还容易产胃酸。这时能少吃就少吃,或者能少吃一顿就少吃一顿,让胃肠道得以休整。虽然心里也知道一两天不吃饭也不会有问题,但很少有人能做到罢了。亦可以应用一些清热去火、抑制胃酸、促进胃动力的药物。

    三、感冒诱发了鼻炎或者鼻窦炎

    这部分人平时就有鼻炎或鼻窦炎,感冒后诱发加重。以前也是感冒后就咳嗽不容易好,每次感冒都落不下。总是有鼻塞,流涕,有的鼻涕是向外流,但也有一部分是向鼻后流,导致咽部痒感。常常伴有头痛、头晕症状,晨起咳较多的黄脓痰,这是由于晚上入睡后,鼻部分泌物积攒在咽部,晨起咳出来。以前称“鼻后滴流征”,但苦于没有直接的证据,现在笼统地称“上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)”。这时就需要用一些喷鼻子的药物,减少分泌,或者抗过敏治疗。鼻炎的病人一般会有气道过敏,有演变为哮喘的倾向,和咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)不好区分,就需要吸入长效激素和支气管扩张剂。鼻窦炎的病人需要应用抗生素,或者耳鼻喉科就诊,必要时需要应用鼻窦镜手术治疗。

    所以,感冒后的咳嗽是因为咽部的粘膜受到刺激所致,无非是或者是上面的鼻部分泌物向下流,下面的胃酸向上渗,或者是来自中间的冷空气或烟味刺激。原因也无非是从这三个方向来考虑。如果这三个方面都不符合,别忘了行胸部X线检查,排除肺部感染的可能。

    生活中的疾病可能由多种因素共同导致咳嗽。据观察,感染后诱发的咳嗽变异性哮喘(CVA)很常见,胃食管反流(GERC)也经常在其中推波助澜。所以要周密分析,多方入手,才能控制病情。别小看一个小小的感冒后咳嗽,有的人会持续好长时间,数年不好,甚至演变为哮喘。

  
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