饮水呛咳、吃东西下咽困难、食物残留口腔或从口角漏出、咽东西时频繁呛咳，这究竟是怎么回事？

以上这些都可能是吞咽障碍的表现！

一、什么是吞咽障碍？什么原因会导致吞咽障碍呢？

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的临床表现。

导致吞咽障碍的原因有很多，如脑血管疾病、颅脑外伤、鼻咽癌放疗后、脑瘫、帕金森病、重症肌无力等，其中脑血管疾病是导致吞咽障碍最常见的的原因。

二、吞咽障碍的临床表现与常见并发症

临床表现：

1.口水或食物从口中流出；食物易残留在口腔中，舌头推送食物能力差。

2.吞咽前、过程中、吞咽后发生咳嗽或呛咳，吞咽后嗓音变化。

3.进餐时间长，咀嚼时间长，有无效的反复吞咽动作，一口食物需多次咽下。

4.进食时有哽噎感，有食物粘着于咽喉内部的感觉，食物或水从鼻腔溢出。

5.吞咽时头颈部姿势异常，吞咽疼痛。 

并发症：

2.营养风险：因进食困难，机体所需的营养得不到满足，出现水电解质紊乱、体重下降。

3.心理与社会交往障碍：因不能经口进食佩戴鼻饲管，容易产生抑郁、社交恐惧等精神心理症状。 

当有上述表现时，应当提高警惕并尽早进行规范的评估和功能检查！

三、常见的吞咽障碍评估方法

1.洼田饮水试验：

2.反复唾液吞咽试验：

检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨移动再复位的次数，60岁以上＞3次为正常， 60岁以下＞5次为正常。

3.容积一黏度测试(VVST)：

主要用于吞咽障碍安全性和有效性的风险评估，帮助患者选择摄取液体量最合适的容积和稠度。测试时选择的容积分为少量(5 ml)、中量(10 ml)、多量(20 ml)，稠度分为低稠度(水样)、中稠度(浓糊状)、高稠度(布丁状)，按照不同组合，完整测试共需9口进食，观察患者吞咽的情况，根据安全性和有效性的指标判断进食有无风险。

4.吞咽造影检查：

吞咽造影检查是评价吞咽障碍的“金标准”，可对整个吞咽过程进行详细的评估和分析。

根据评估及功能检查的结果，选择合适、有针对性的康复训练是十分有必要的。

四、常用的吞咽障碍康复训练方法

1.口颜面运动及功能训练：

通过加强唇、舌、下颌及软腭等运动控制，提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉的协调能力。

①唇部训练：上下嘴唇弹动，可发出“波”音。通过练习运动及发音，改善因口角下垂、唇部封闭不全产生的流涎、嘴角漏食等问题。

②舌肌训练：使舌向上下左右各个方向转圈运动，或利用“吸舌器”吸住舌头向各个方向行牵拉运动，改善舌肌萎缩、增强舌肌活动范围。

③鼓腮训练：用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入，可以尝试在口腔内将空气向面部一侧挤压，左右脸颊交替进行，可以提高面部肌肉控制能力及面部、口腔颊部的感觉功能。

④下颌训练：慢慢用力把嘴巴张到最大，然后慢慢闭合，可用手置于下巴施加阻力，增加张口幅度。 

2.口腔感觉刺激训练法：

常见的有冰刺激、口面部振动刺激、味觉刺激、K点刺激等。冰刺激适用吞咽反射延迟或消失的患者，用冰棉签轻触软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，左右交替。

3.气道保护手法：

常见的有声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法、门德尔松吞咽法等。 

4.摄食训练：

一般至少取躯干30度仰卧位，头部前屈，把食物放在口腔最能感觉食物的位置，最好放在健侧舌后部或健侧颊部，食物的性状选择应本着先易后难的原则来选择，一般首选糊状食物，一般正常人每口量：流质1～20ml，果冻5～7ml，糊状食物3～5ml，肉团平均为2ml。

5.吞咽电刺激：

常见的有神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、肌电生物反馈训练技术等。